Abrechnungsprüfung
Engagiert für Transparenz und Wirtschaftlichkeit
Rund 20 Millionen Menschen werden jedes Jahr in den deutschen Krankenhäusern behandelt. Die Rechnung für eine Behandlung geht an die Krankenkasse. Gibt es Zweifel an der ordnungsgemäßen Abrechnung von Krankenhausleistungen oder an der Angemessenheit der Patientenversorgung, ist die gutachterliche Kompetenz des Medizinischen Dienstes gefragt.
Seit Einführung des pauschalierten Entgeltsystems im Krankenhaus (G-DRG-System) als leistungsorientiertes und transparentes Vergütungssystem hat dieses Begutachtungssegment stark an Bedeutung zugenommen. Mit mehr als einem Drittel der über 1 Million einzelfallbezogenen Stellungnahmen bilden Stellungnahmen zu Krankenhausleistungen den größten Leistungsbereich im Medizinischen Dienst Baden-Württemberg.
Zugleich stellt die Prüfung der ordnungsgemäßen Abrechnung von Krankenhausleistungen und die Prüfung der Angemessenheit der Patientenversorgung hohe Anforderungen an unsere Experten. Neben der Beherrschung der Regelwerke sind fundierte medizinische Kenntnisse gefragt.
Gut vernetzt – und bundesweit gefragt
Wir sind bundesweit gut vernetzt – sowohl innerhalb der Gemeinschaft der Medizinischen Dienste als auch sektorenübergreifend. Dadurch bieten wir der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) und somit den Versicherten aktuelles, spezialisiertes Fachwissen und somit eine konstant hohe Beratungsqualität.
Beim Medizinischen Dienst Baden-Württemberg ist beispielsweise die Sozialmedizinische Expertengruppe „Vergütung und Abrechnung“ (SEG 4) angesiedelt. In der SEG 4 führen Mitglieder aller Medizinischen Dienste ihr Wissen auf diesem Gebiet zusammen – und erarbeiten gemeinsame Standards für eine einheitliche und kontinuierlich verbesserte Begutachtungspraxis.
Neben der konsequenten Zusammenführung spezifischer sozialmedizinischer Kenntnisse aus unterschiedlichen Vergütungssystemen (Ambulante Vergütung | Krankenhausvergütung) stehen wir für transparente Wissensvermittlung: In der Kooperation mit der Katholischen Hochschule Freiburg bieten wir die zertifizierte Ausbildung von Fachkräften für Kodierung an.